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Formulário
Automóvel - Perfil do
Segurado
Preenchendo este formulário, você
receberá um orçamento completo com quatro opções de
seguradoras.
Para
sua segurança é importante o preenchimento correto e completo dos
dados abaixo. De acordo com o "Perfil
do Segurado ", as Cias. Seguradoras podem conceder até 30%
de desconto em seu seguro automóvel. Todas as informações aqui prestadas, serão
mantidas sob sigilo absoluto.
Se
preferir entre em contato através dos fones : 11 5072 2065 / Cel
11 9439 3354 (24hs).
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Nome
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Qual o vínculo você tem com a empresa que
trabalha
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Data de Nascimento 00/00/0000
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Fone Residencial
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DDD
Fone |
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Fax Residencial
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DDD
Fax |
Fone Comercial
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DDD
Fone |
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Fax Comercial
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DDD
Fax |
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Celular
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DDD
Cel |
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Estado Civil
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Endereço
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Cep (indispensável)
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E-Mail (indispensável)
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Endereço na Internet URL
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Dados
do Automóvel
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Nome e Marca do Veículo conforme Documento
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Quantidade de portas
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Ano/Modelo de Fabricação
exemplo 99/00
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Combustível
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Circula mais de
90 % do tempo
em que cidade ?
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Licença/placa
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Seguro Novo ou Renovação
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Se renovação - Qual a Seguradora ?
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Qual a data de vencimento de sua Apólice ?
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Bônus da apólice ATUAL
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Caso
não saiba o BÔNUS, passe um Fax de sua apólice para
Fone/Fax 5072 2065
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Perfil
do Segurado -
Fatores do risco relacionados ao veículo
e seu uso.
Estas informações adicionais
podem
lhe proporcionar um desconto ainda maior, porém , informe com
exatidão, pois qualquer omissão ou inverdade, poderá trazer
problemas em um futuro processo de indenização.
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Sexo do Principal Motorista
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Ocupação do Principal Motorista
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Onde adquiriu o veículo
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Nome do motorista que dirige o veículo pelo
menos 85% do tempo da semana.
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Você é o único Condutor do Veículo
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Tempo de habilitação do Principal
Motorista
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anos |
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Data de Nascimento
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Estado Civil
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Relação do principal motorista com o
segurado
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2º
Condutor
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Sexo
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Nome do Motorista
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Data de Nascimento
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Tempo de habilitação do 2º condutor
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anos |
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Estado Civil
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Relação do principal motorista com o
segurado
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3º
Condutor
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Sexo
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Nome do Motorista
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Data de Nascimento
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Tempo de habilitação do 3º condutor
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anos |
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Estado Civil
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Relação do principal motorista com o
segurado
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4º
Condutor
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Sexo
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Nome do Motorista
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Data de Nascimento
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Tempo de habilitação do 3º condutor
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anos |
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Estado Civil
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Relação do principal motorista com o
segurado
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Outras
Informações
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Exercício
do trabalho
Lazer
Locomoção
diária |
Possui um ou mais dispositivos anti-furto
/ anti-roubo instalados no veículo ?
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Bloqueador acionado por pager/ Satélite
Bloqueador original de fábrica
Corta
Ignição
Alarme sonoro com controle Remoto
Mul-T-Lock
Trava Carneiro
Outros
Nenhum |
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Possui garagem / estacionamento fechado e
exclusivo para o veículo segurado
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Na residência
No trabalho
Em ambos
No colégio, faculdade ou pós-graduação
O veículo não é usado como meio de
transporte ao trabalho
O veículo não é usado p/ transporte
Faculdade, Colégio ou pós graduação
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O imóvel em que reside o Principal
Motorista é :
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O Principal Motorista
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O segurado e/ou principal motorista
tiveram veículo roubado ou furtado nos últimos 24 meses ?
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Sem contar com o principal motorista,
existem pessoas entre 18 e 24 anos que dirigem o veículo ?
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O veículo está alienado ?
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CEP do local onde o veículo pernoita
( preenchimento obrigatório )
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Possui outro automóvel na residência ?
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Grau de escolaridade do Principal Condutor
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Usa o veículo na atividade profissional ?
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Viaja com o veículo com freqüência ?
( mais de 2 vezes por mês ? )
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Mensagem Adicionais |
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